Вкажіть Ваші дані
Прізвище, ім'я, по батькові
Дата народження
Номер телефону
Адреса електронної пошти
Адреса задекларованого/зареєстрованого місця проживання (перебування)
Фактичне місце проживання
Паспортні дані:
Реєстраційний номер облікової картки платника податків
Прошу пенсію: *Оберітьпризначитиперерахуватипоновитиперевести з одного виду на інший
Оберіть вид пенсії *Оберіть вид пенсіїПо інвалідностіЗа вислугу роківУ разі втрати годувальника
Кількість утриманців
Пенсія на іншій підставі, державна допомога, виплата на дитину, страхові виплати *ОберітьПризначаласьНе призначалась
На сьогодні: *ОберітьПрацююНе працююСлужуЗареєстрована як фізична особа - підприємецьСамозайнята особа
Визнаний особою з інвалідністю (зазначається у разі встановлення інвалідності)
Вкажіть № рахунку, на який будуть проводитись виплати та назву банку
Згенерувати заяву
Завантажити заяву та додатки
[multilinefile* file-arch limit:24mb filetypes:pdf]
*загальний розмір приєднаних файлів не повинен перевищувати 25мб,назви файлів не повинні дублюватись
Δ
Даю згоду на обробку персональних даних
Забули пароль?Для відновлення перейдіть за посиланням